1.药物治疗失败,影响病人正常生活; 2.临床和脑电图检查表明发作为局限性; 3.切除癫痫灶不增加主要功能障碍; 4.长期癫痫发作,证明为症状性,是大脑某区损伤所致; 5.癫痫发作无法自然缓解可能; 6.病儿年龄超过10岁并能合作。
据早期报道24个月之后停药会导致超过95%的复发。近期文献表明,在特定人中经药物可能会有20%-30%的机会PRL水平恢复正常。 建议:如果对溴隐亭反应良好,则坚持服用1-4年(微腺瘤每年复查PRL,大腺瘤持续生长的可能性较大,应当更频繁地复查)。在核磁上不再显示存在微腺瘤者可以考虑停药。对于微腺瘤,直接停药;对于大腺瘤,缓慢减量然后停药。复发率在第1年最高因此推荐在第1年内每3个月检查一次PRL水平及临床情况需要进行长期随访,尤其是大腺瘤病人。
颈动脉狭窄的有创治疗包括CEA和颈动脉支架成形术(carotid artery stent,CAS),应根据患者的自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式,正确选择患者进行干预治疗与操作过程中良好的技巧是取得最好治疗效果的重要因素,两种手术不推荐应用于因卒中导致严重后遗症的患者。 绝对指征:有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥ 70%或血管造影发现狭窄超过50%。相对指征:(1)无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%;(2)无症状性颈动脉狭窄,且无创检查狭窄度
基本原则是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。溴隐亭对胎儿安全性较高,垂体泌乳素瘤妇女应用溴隐亭治疗,妊娠后自发流产、胎死宫内、胎儿畸形等发生率与正常妇女妊娠的产科异常相近;垂乳素微腺瘤患者妊娠后瘤体较少增长。 在妊娠前有微腺瘤的患者,垂乳素水平将至正常,恢复规矩月经后可以妊娠。但由于黄体功能维持的需要,应在孕12周后停药;对于有生育要求的大腺瘤妇女,需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可容许妊娠,妊娠期间推荐全程用药。 正常人妊娠后PRL水平逐渐升高,但最高不超过300-400微克/升。对孕前垂体催乳素瘤的患者主要应注意临床表现,但出现视野缺损、头痛、视力下降,特别是视野缺损或海绵窦综合征,如出现肿瘤卒中应立即加用溴隐亭,若1周内不见好转,应考虑手术治疗并尽早终止妊娠(妊娠接近足月时)。 临床上治疗垂体泌乳素微腺瘤的首要目的是保留腺功能和生育功能,而治疗药物能显著、有效的达到这一目的,即药物能有效控制激素水平,而且经过长期的溴隐亭治疗,微腺瘤经常缩小,有时会消失。由于只有5-10%的微腺瘤进展为大腺瘤,因此,控制肿瘤体积不是治疗的首要目的对于不想生育的妇女可以不接受DA治疗。停经的妇女可以接收雌激素治疗,但应该对PRL水平进行评价,包括复查动态强化核磁以观察肿瘤大小变化。 治疗垂体泌乳素大腺瘤,除控制激素水平,保留垂体功能之外,还要缩小肿瘤体积以改善症状。除了急性卒中引起视力急剧下降需要急诊手术外,多巴胺激动剂任然是绝大多数垂乳素大和巨大腺瘤的首选治疗。肿瘤缩小需要几个月或几年时间。药物治疗后需要MRI复查,开始治疗后得3个月1次,以后半年复查一次,以后可以间隔长些。尽量PRL将到可能得最低值,即使激素正常也需要继续服用足量多巴胺激动剂以缩小体积。当激素正常两年,肿瘤体积缩小50%,才考虑逐步减量。但停药后有可能复发。基于这一原因,对大或者巨大腺瘤患者药物减量或停用后必须进行严密随访。 垂体微腺瘤3-6个月无效或效果欠佳者有手术指证。PRL小于500ng/ml,肿瘤未广泛侵袭:手术治疗可纠正。
在异地求诊中,您是否遇到过这种情况:一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊,此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要,一种简单易行的方法可以帮到您。 1.材料:电脑一台(如果没有电脑,可以寻找类似的光线条件)、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 2 .步骤电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 3.如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片(确保片子上的文字是顺的,就说明片子方向是正确的。),用胶布在电脑屏幕固定,片子就很会清晰地显示了! 4.片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整。 确保片子上的文字是顺的,拍摄时也确保文字可以阅读,这样的图片质量大多数可用于诊断。
脑积水是一种终身性疾病,分流管植入可以持续性减轻患者的症状,但是因其病因不明,并不能彻底治愈。因此分流术只是患者管理的第一步,而不是彻底治愈的第一步。这种管理应该持续到患者整个疾病病程之中,分流术后患者需要接受终身随访。并根据患者病情变化及时增加、调整随访项目。 随访间隔:我中心随访计划是接受分流术后第1、3、6、12个月进行。我们认为在术后第一年内应当进行至少三次随访。之后每年一次随访。 第1、3个月随访主要目的是早期发现与手术相关的并发症,比如:伤口不愈合;分流管堵塞;分流过度;引流不充分;其他并发症等。评估分流是否有效,根据情况调整分流压力。 第6个月随访主要目的是无论最初选择的初始压力对于患者是否合适,术后六个月随访都是非常重要的。本次随访需要复查头颅CT,要评估患者的临床症状变化,记录脑室Evans指数。有部分病人会在3个月随访压力调整后症状改善,但数周后又消失,这时就需要再次调整压力。 第12个月随访,最后一次常规CT,根据需要调整压力! 以后我们建议每年对患者进行常规随访。如果患者不出现新症状,则不需要进行CT检查。我们认为,没有理由在任何时期对患者终止随访检查。
海绵状血管瘤为边界清楚的良性血管错构瘤。位于脑内,没有神经实质、大的供血动脉或引流静脉。通常大小约1-5CM。 脑海绵状血管畸形占中枢神经系统血管畸形的5-13%,分两型散发型和遗传型。遗传型常为多发。 1.主要症状为癫痫发作60%、进行性神经功能缺损50%、出血20%,通常为脑实质内;有报道称偶然发现率有50%。 (1)出血:发生率易变,定义存在争议,每个病人都有自己的自然病史,所以确定每位病人的出血风险是困难的。目前有的研究出血率在0.6%-3%之间。年出血率女性较男性高4-5倍。 (2)癫痫:新出现的癫痫年发生率约2.5%。 2.处理治疗 主要选择有:观察,手术切除,立体定向放射治疗(有争议:结果看起来与自然史相当) (1)偶然发现的病变 应该观察,每2-3年行影像学检查(排除亚临床出血) (2)脊髓脑干CM:未出血的脑干脊髓CM几乎没有手术指证。由于出血率是2%-6%建议对于既往出血大于2次的可行手术。 3.手术指证:病变可及的局部神经功能损伤,症状性出血,癫痫发作。病变不易及的如反复出血,进行性神经功能恶化,考虑手术切除。 4.术后随访:建议术后约3个月行MRI检查。 5.预后:当血管瘤可以完全切除时,以后再长或出血的风险就基本彻底消除了。 对于手术治疗的,必须注意手术神经功能变化,特别是脑干部位,恶化可为一过性的,可在数月后恢复。
创伤后癫痫发病率较高,给患者及家庭带来了严重的负担。且据研究报道,预防性使用抗癫痫药并不能减少晚期癫痫的发生率。 主要分两类: 1.早发型创伤后癫痫(脑创伤后24小时、记忆缺失>24小时、局限神经功能缺损、有明确的脑挫裂伤或颅内血肿)和约1%的轻至中度脑外伤。 2.晚发型创伤后癫痫(脑创伤后2分钟、硬脑膜外血肿),伤后两年内癫痫发生率10%-13%。 早发型在儿童中发病率高于成人,晚发型则较少。 治疗策略 1.研究尚未发现可以有效阻止癫痫发作的治疗方法。 2.抗癫痫药可有效降低高危病人的早发型癫痫发生率 3.一旦发生癫痫,持续使用抗癫痫药可降低癫痫复发可能。 基于以上观点得出以下指南供参考: 1.开始使用抗癫痫药 可在伤后两周内使用苯妥英预防早发型癫痫:推荐伤后24小时内开始使用(通常使用苯妥英、卡马西平、左乙拉西坦)。 2.停止使用抗癫痫药 (1)治疗一周后逐渐停用,以下情况除外:发生晚发型癫痫,有原发癫痫发作病史,开颅手术的病人,颅脑贯通伤。 (2)高危险因素的病人,血药浓度维持在治疗水平6-12个月。反复发作的癫痫及高危因素病人建议停药前查脑电图除外癫痫病灶。
对于首次术后明显复发或出现明显症状的肿瘤,应考虑再次手术。大部分切除肿瘤之后,应考虑进行放疗,可在二次手术后立即进行,如果二次手术后再次复发,则第三次术后就必须进行放疗。